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O melasma é uma mancha que escurece no sol e teima em voltar. Em geral aparece no rosto, dos dois lados, em placas marrons ou acinzentadas: testa, maçãs, acima do lábio, às vezes o queixo. Não dói. Quase não descama. A pessoa nota mais na foto com flash e no verão do que no espelho do inverno.
Este texto é só sobre esse tipo de mancha. A marca que ficou no lugar de uma espinha, e a cicatriz que muda o relevo, estão em manchas e cicatrizes de acne. Tratar as duas com o mesmo clareador é o erro mais comum.
Onde a mancha se senta
Três desenhos se repetem. No centrofacial, a mancha ocupa testa, nariz, maçãs e acima do lábio. No malar, fica mais nas bochechas. No mandibular, desce pelo queixo e pela linha da mandíbula. O nome não muda a doença. Ajuda a não chamar de melasma uma mancha que está só numa têmpora, de um lado, e cresceu em meses.
A cor também informa. Marrom mais superficial e acinzentado mais fundo são impressões clínicas, não uma sentença de que “não sai”. Luz de Wood, em alguns consultórios, acentua o contraste e ajuda a conversa. Não escolhe o tratamento sozinha e não substitui o exame da pele inteira.
Homens têm melasma, com menos frequência, e muitas vezes mais nas têmporas e na testa, ligados a sol de trabalho. A doença não é exclusiva de gestação.
O que mantém o pigmento ligado
A luz é o fator que mais se repete. Ultravioleta escurece. Calor e parte da luz visível também pesam: forno, capô de carro, luz de tela não são o sol da praia, e ainda assim algumas manchas pioram. Por isso a placa que parecia estável em junho volta em janeiro mesmo sem creme novo.
Hormônios entram na história de muitas mulheres. Gestação, anticoncepcional e outras terapias hormonais escurecem ou fazem a mancha aparecer. O nome antigo, cloasma, descreve sobretudo a mancha da gravidez. Nem toda mancha da gestação é melasma, e nem todo melasma veio de uma gestação. Conduta durante a gravidez é ainda mais individual: o que se discute fora dela não se copia para dentro.
Predisposição familiar e tom de pele mais alto aumentam a chance. Não são sentença. Há melasma sem parente e parente com a mesma pele sem mancha.
Irritação piora. Cera quente, ácido forte, esfoliação e procedimento feito em cima da mancha ativa podem escurecer em vez de clarear. O pigmento responde à inflamação. “Fazer mais forte porque não clareou” é um caminho frequente de piora.
O que não se chama de melasma sem olhar
Mancha pós-inflamatória nasce onde houve espinha, queimadura ou eczema, e o desenho segue essas lesões, não a simetria do melasma. Sardas são pequenas, múltiplas, e escurecem no sol de outro jeito. Lentigo é mancha menor e mais definida. Uma lesão única, assimétrica, que cresce, coça, sangra ou mudou de borda em semanas não recebe clareador: recebe exame, porque pode não ser mancha benigna.
Vitiligo é o contrário, falta de cor. A pitiríase versicolor deixa manchas claras ou marrons no tronco, com descamação fina, e está em micoses de pele. Melasma quase não desce para o tronco. Quando desce, a consulta confirma antes de repetir o nome.
O que a proteção faz e o que ela não faz
Proteger a mancha do sol e do calor faz parte do cuidado de quem tem melasma. Sem isso, qualquer outro passo briga contra a luz do dia seguinte. Proteção não é, sozinha, tratamento completo, e este texto não indica filtro, ácido, combinação de clareadores nem procedimento. Também não promete apagar a placa. Melasma controla e recidiva. Quem promete sumiço permanente está vendendo outra coisa.
O que a casa costuma piorar
Limão, bicarbonato, pasta de dente e “clareador” de rede social irritam e, em pele que já pigmenta fácil, a irritação vira mais mancha. O mesmo vale para cera quente na região, esfoliação de grão e ácido comprado para acne e passado na mancha “para aproveitar”. A pele arde, descama e, duas semanas depois, está mais escura do que no dia em que a pessoa decidiu resolver sozinha.
Perfume e colônia no pescoço e na face, com sol em seguida, escurecem a borda em algumas pessoas. Não é melasma até o exame dizer, mas entra na lista do que se parou de usar. Trocar de filtro toda semana, porque nenhum “pegou”, também irrita. A consulta prefere saber o que já queimou a pele a receber uma sacola de potes sem história.
Melasma fora do rosto existe, nos antebraços sobretudo, e pede o mesmo cuidado de não chamar de melasma toda mancha do braço. Mancha única, que cresceu, continua fora desse nome.
O curso é de anos. Há meses mais claros e verões que devolvem o contraste. Controlar não é apagar, e uma fase boa não autoriza procedimento agressivo “agora que clareou”. A recidiva faz parte da doença. Quem descreve a mancha como falha de disciplina da paciente está descrevendo a luz, o hormônio e a predisposição, não um descuido.
Foto com a mesma luz, de frente e de perfil, a cada estação, mostra o que a memória não mostra. Flash de celular estoura o contraste e assusta. Luz de janela, sem filtro de aplicativo, é mais honesta.
Na consulta se olha a distribuição, o que a pessoa usa no rosto, o que já irritou, gravidez ou hormônio, e se há lesão que não cabe no padrão. Registro fotográfico ajuda a ver se a mancha anda, porque a memória do espelho engana. Homens que trabalham no sol o dia inteiro precisam dessa leitura tanto quanto quem associa a mancha à gestação. O texto não indica ácido, combinação nem laser.
No Instituto Venanzi, em Campo Mourão, essa leitura é do Dr. Maycon Francis de Souza (CRM/PR 38901, RQE 36417). A página de dermatologia mostra onde essa queixa se senta entre as outras.
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Perguntas frequentes
O que é melasma?
É uma mancha adquirida, em geral marrom ou acinzentada, mais comum no rosto. Sol, hormônios e predisposição participam. Não é uma cicatriz e não nasce de uma espinha.
Melasma é a mesma coisa que mancha de acne?
Não. A mancha de acne aparece onde houve inflamação de espinha. O melasma segue outro desenho, muitas vezes simétrico, nas maçãs, na testa ou acima do lábio. O artigo de manchas e cicatrizes de acne cobre só a sequela da acne.
Por que a mancha escurece no verão?
A luz ultravioleta estimula o pigmento. Calor e luz visível também pesam em parte das pessoas. Por isso a mancha que parecia estável no inverno volta a marcar no sol, mesmo sem nova espinha.
Gravidez causa melasma?
Pode escurecer ou fazer aparecer mancha durante a gestação, o que muita gente chama de cloasma. Nem toda mancha da gravidez é melasma, e nem todo melasma veio de uma gestação. A conduta na gestação é ainda mais individual.
Dá para apagar melasma em casa?
Não há como prometer isso. Ácidos e combinações usadas sem diagnóstico irritam a pele e, em alguns casos, escurecem ainda mais. A consulta define se há melasma, outra mancha, ou as duas.
Quando procurar dermatologista?
Quando a mancha aumenta, é assimétrica, surgiu rápido, muda de cor, ou quando tratamentos de farmácia irritam sem clarear. Uma mancha única e irregular não deve ser chamada de melasma sem exame.